神奇功效尽在平凡药物中— 介绍阿司匹林对中、老年人的重要性插图

神奇功效尽在平凡药物中— 介绍阿司匹林对中、老年人的重要性

阿司匹林(asp)是一种人人都知道的极为普通的药物,价钱便宜,过去常用来治疗感冒发烧头痛。后来发现它具有抗血小板的特殊功能,能防止血小板在血管内聚集、形成血栓。大家知道,威胁中老年人健康和生命的心脑血管疾病(如心肌梗死,脑中风等),大都是在动脉粥样硬化基础上,血管内发生血栓堵塞,使脏器相应部位缺血坏死。轻者可以致残,重者则致命。asp能防止血管内血栓形成,大大减少了这种风险,当然引起医学界的惊奇和重视。对于中、老年人,因事关自己身体的安危,更不能不对它有所认识。下面介绍有关asp的一些基本知识。

一、小小阿司匹林,真的就那么“神通广大”吗?

阿司匹林是医学界研究得最多、也最为深入的少数药物之一。这些研究大多采用多中心协作、随机、双盲、设对照组、长期观察的方式。其中最著名的是美国“内科医师健康研究”。该研究共纳入2万多名健康的男性医师,随机分为服用阿司匹林组和服用安慰剂组(作对照),观察5年。结果发现,与对照组相比,阿司匹林组首次心肌梗死发生率下降44%,因心梗而死亡者下降66%,且50岁以上的受试者获益更为明显。数年后,著名的《新英格兰医学杂志》又发表了“女性健康研究”。有近4万名最初身体健康、年龄≥45岁的美国女性医务工作者作为研究对象,也分为阿司匹林组和安慰剂组,随访10年。结果:阿司匹林组缺血性脑卒中下降24%,短暂性脑缺血(TIA)减少22%,65岁以上的严重心血管事件下降26%,首次心肌梗死更显著降低34%。上述两项研究结果公布后,在美国掀起了服用阿司匹林预防心脑血管疾病的高潮。2002年,抗栓试验协作组(ATC)发表了一项引世人注目的报告:该协作组荟萃分析了世界各国共287項大型研究,累计病例总数超过20万人。结果显示,无论是否有高血压,阿司匹林可使严重心血管事件减少1/4,其中非致死性心肌梗死减少1/3,非致死性卒中减少1/4,心血管病死亡减少1/6。如此大量研究都证实了阿司匹林的显著疗效,不得不令人信服。因此,当今世界各国制定的有关指南中,都把阿司匹林作为防治心脑血管意外事件(包括致死性和非致死性心梗或脑梗)最重要的药物。我国著名心血管病专家于2005年汇聚一起,讨论和制定了阿司匹林在中国应用的专家共识,积极推荐并规范使用阿司匹林。可以说,阿司匹林在防治心脑血管疾病上的重要性,已得到全世界医学界一致公认,被誉为“在防治心脑血管疾病中是抗血小板治疗的基石”。

二、哪些人应该服用阿司匹林

1.目前身体健康,但预测10年内发生心脑血管事件危险性很大(≥10%)的人,如无禁忌症,长期服用阿司匹林,必有极大好处。(称为“一级预防”)
如何预测危险性很大?国际上有多种评估办法。目前我国采用的简易评估法是:男>40岁,女>50岁,如合并下列危险因素中的2项者:高血压、糖尿病、高血脂、体质指数(BMI)>24或腹型肥胖、吸烟、有冠心病家族史。若男>50岁,女>60岁,则只需具有1项危险因素,即认为10年内心脑血管发病危险性很大,应长期服用阿司匹林。

2.已证实有冠心病(包括慢性心绞痛、有心肌梗塞史、冠脉搭桥术后)、高血压病、外周动脉粥样硬化、脑卒中、糖尿病的患者,除非有禁忌证,应终身服用阿司匹林。(称为“二级预防”)

3.非心瓣膜性房颤、短暂性脑缺血及颈动脉狭窄≥50%者,因脑卒中发生率高,如无禁忌证,也应考虑长期服用阿司匹林。

三、未发现任何疾病,仅年龄超过50岁的人是否应该服用阿司匹林?

前述研究证实,45~50岁以上人群,即使没有心脑血管疾病,长期服用阿司匹林也有极大好处。因此,我国的医学专家共识是:50岁以上的中国人,如无禁忌证,均推荐长期服用阿司匹林。中、美专家还推荐年龄≥45岁的女性,每日服asp100 mg,对预防卒中(中风)有显著效果。

四、阿司匹林可能带来哪些副作用和并发症?

阿司匹林的主要副作用是胃肠道剌激和出血。出血发生率很低且与剂量大小相关。有报告:每900人服用小剂量阿司匹林一年,仅出现1例消化道出血。发生颅内出血者则更少,迄今还没有任何试验证明小剂量阿司匹林可增加颅内出血。统计还表明,对于已有心脑血管病的患者,阿司匹林所带来的获益是可能增加危险的30~50倍。

五、有高血压时,服用阿司匹林是否会增加颅内出血呢?

阿司匹林虽然极少引起颅内出血,但中国和亚洲的高血压病人即便不服用asp,脑溢血发生率亦远高于西方人。因此,若血压太高应先进行控制。中国专家的共识是:如血压能稳定地控制在150/90 mmHg以下,可以安全服用asp,不会增加颅内出血危险。

六、服用阿司匹林是否有禁忌证?

有。

1、.绝对禁忌证是,对asp过敏(如血管神经性水肿、哮喘、休克),但这种情况极为少见。

2、相对禁忌证(指可以改变或应对的情况) 包括

(1)有溃疡病和上消化道大出血史

(2)高血压未得到稳定的控制(血压>150/90 mmHg)

(3)患者正在应用华法林或其他抗凝剂。

七、有什么办法可以预防和减少阿司匹林的副作用?

1、要选用高质量的肠溶片。因普通asp片(非肠溶片)在胃内溶解,会剌激胃粘膜。而肠溶片在胃内酸性环境中不溶解,只在硷性的肠道内才溶解,剌激性很小。

2、如有溃疡病出血史,可同时服用胃粘膜保护剂(如埃索美拉唑)或制酸剂(如洛赛克或雷尼替丁)。

3、注意避免与其他药物同服时可能产生的不良作用:如asp与华法林等抗凝剂同时使用,会增加出血风险(尤其高龄老人);与糖皮质激素(如强的松)合用也可能使胃肠道出血加剧。

4、酒精可加重asp对胃粘膜的损害,增加出血的机会,故应避免大量饮酒。

八、服用阿司匹林的最佳剂量是多少?应该服多久?

我国及欧美各国推荐的最佳asp剂量,都是每日100 mg(75~150mg)。虽然asp可以一次性永久抑止血小板功能,但血小板是不断破坏又不断新生的(血小板存活期为7~10天,每天产生约1/10新的血小板)。为了抑止这些新生的血小板,所以asp应该长期(终生)服用。

九、阿司匹林是一次服好还是分次服好?什么时间服用最合适?

Asp不同于降压药,每天服1次就可以了。心脑血管事件高发时间为每日清晨至上午,肠溶asp服用后需3~4小时才能达到血浓度高峰,如果在上午服药,不能起到最佳保护作用。故部分学者主张,高质量肠溶asp在睡前服用效果最佳。但质量较差的肠溶片仍有少量可在胃内溶解(我国药典规定胃内溶出率<10%即符合肠溶片标准),这种质量较差的肠溶片在晚餐后立即服用可减少胃肠剌激。

十、某些心脑血管紧急情况时,可以用阿司匹林吗?

冠心病患者,如心前区突然出现持续性剧烈绞痛,疑为急性心肌梗塞;或年长者突然中风,疑为缺血性脑卒中,可立即给予150~300mg asp(最好是非肠溶片),嚼服,以求迅速吸收、抑止血小板凝聚,立即(最好在发病后3小时内)送医院抢救。若考虑患者可能会作溶栓治疗或不排除是脑溢血,则暂时不用asp为宜,可急送医院救治。

[小结] 自从发现有防治心脑血管事件的神奇功能后,百年老药asp焕发出了青春活力。尽管现在已研制出多种其他抗血小板新药(如氯吡格雷、噻氯吡啶),但全世界一致公认,asp是效果最好、副作用最少、适应证最广、价格最便宜的药。可惜,我国目前还有很多具有强烈适应证的人,没有服用asp。他们有的根本不知道asp的巨大益处,有的存在许多误解(如认为asp副作用大,容易引起胃肠道大出血)。说明我国目前医学科普宣传工作做得不好,这种情况应当彻底改变。让我们大家积极行动起来,努力改变这种状况吧!

以上文章大部分来自网络,如是功法练习,一定要有明师指导。

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